Peu\u00a0 apr\u00e8s\u00a0 l’\u00e9lection\u00a0 pr\u00e9sidentielle\u00a0 de\u00a0 mai\u00a0 2017,\u00a0 une exp\u00e9rimentation de prise en charge par la CPAM \u00ab des th\u00e9rapies\u00a0 non\u00a0 m\u00e9dicamenteuses\u00a0 des\u00a0 troubles\u00a0 en\u00a0 sant\u00e9 mentale\u00a0 d\u2019intensit\u00e9\u00a0 l\u00e9g\u00e8re\u00a0 \u00e0\u00a0 mod\u00e9r\u00e9e\u00a0 \u00bb\u00a0 a\u00a0 \u00e9t\u00e9\u00a0 mise\u00a0 en place dans 3 puis 4 d\u00e9partements pour les adultes de 18 \u00e0 60 ans. Cette exp\u00e9rimentation est d\u2019une part clairement guid\u00e9e par des questions \u00e9conomiques : les troubles en sant\u00e9 mentale, \u00e0 travers la consommation de psychotropes et\u00a0 les\u00a0 arr\u00eats\u00a0 maladie,\u00a0 ont\u00a0 un\u00a0 co\u00fbt\u00a0 tr\u00e8s\u00a0 \u00e9lev\u00e9\u00a0 pour l\u2019assurance maladie, serait-il plus rentable de rembourser les psychoth\u00e9rapies r\u00e9alis\u00e9es par les psychologues et les psychoth\u00e9rapeutes agr\u00e9es ? D\u2019autre part, elle applique les recommandations de la HauteAutorit\u00e9 en Sant\u00e9 en direction des m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes : proposer en premi\u00e8re intention une psychoth\u00e9rapie de soutien dans le cas d\u2019un \u00e9pisode d\u00e9pressif caract\u00e9ris\u00e9 d\u2019intensit\u00e9 l\u00e9g\u00e8re ou mod\u00e9r\u00e9.<\/p>\n
Le\u00a0 protocole,\u00a0 pens\u00e9\u00a0 par\u00a0 un\u00a0 comit\u00e9\u00a0 scientifique\u00a0 dont les\u00a0 psychologues\u00a0 sont\u00a0 quasiment\u00a0 absents,\u00a0 pr\u00e9voit\u00a0 une \u00e9valuation m\u00e9dicale par un g\u00e9n\u00e9raliste qui, si le patient entre dans les crit\u00e8res des troubles indiqu\u00e9s (d\u00e9pression, anxi\u00e9t\u00e9,\u00a0 probl\u00e9matiques\u00a0 psychosomatiques),\u00a0 prescrit\u00a0 10 s\u00e9ances de \u00ab psychoth\u00e9rapie de soutien \u00bb r\u00e9alis\u00e9e par un psychologue ou un psychoth\u00e9rapeute conventionn\u00e9. Celui- ci doit d\u2019abord effectuer une nouvelle \u00e9valuation \u00e0 l\u2019aide des \u00e9chelles d\u2019anxi\u00e9t\u00e9 et de d\u00e9pression et faire un retour au g\u00e9n\u00e9raliste. A la fin des 10 s\u00e9ances, le psychologue rend compte des progr\u00e8s du patient et, si n\u00e9cessaire, prolonge le travail par 10 s\u00e9ances suppl\u00e9mentaires de \u00ab psychoth\u00e9rapie structur\u00e9e \u00bb, sur une nouvelle prescription et apr\u00e8s\u00a0 avis\u00a0 pr\u00e9alable\u00a0 d\u2019un\u00a0 psychiatre.\u00a0 Le\u00a0 montant\u00a0 de\u00a0 la prestation pay\u00e9e aux psychologues lib\u00e9raux qui s\u2019engagent dans\u00a0 le\u00a0 dispositif\u00a0 est\u00a0 de\u00a0 22\u20ac\u00a0 la\u00a0 demi-heure\u00a0 pour\u00a0 la psychoth\u00e9rapie de soutien et 32\u20ac les trois quart d\u2019heure pour\u00a0 la\u00a0 psychoth\u00e9rapie\u00a0 structur\u00e9e,\u00a0 sans\u00a0 possibilit\u00e9\u00a0 de d\u00e9passement, montants sans rapport avec les honoraires r\u00e9ellement pratiqu\u00e9s en g\u00e9n\u00e9ral.<\/p>\n
On\u00a0 peut\u00a0 d\u2019ores\u00a0 et\u00a0 d\u00e9j\u00e0\u00a0 \u00e9tablir\u00a0 un\u00a0 premier\u00a0 bilan\u00a0 quant au\u00a0 nombre\u00a0 de\u00a0 psychologues\u00a0 entr\u00e9s\u00a0 dans\u00a0 ce\u00a0 dispositif exp\u00e9rimental et au pourcentage que cela repr\u00e9sente par rapport \u00e0 la totalit\u00e9 des psychologues des d\u00e9partements concern\u00e9s, selon les chiffres fournis par la CNAM : 77 soit<\/p>\n
56% des psychologues dans le Morbihan, 312 soit 80% des psychologues en Haute Garonne, 169 soit 78% dans les Bouches du Rh\u00f4ne, 34 soit 46% dans les Landes.<\/p>\n
Attardons-nous\u00a0 sur\u00a0 le\u00a0 cas\u00a0 de\u00a0 la\u00a0 Haute-Garonne\u00a0 o\u00f9\u00a0 le nombre de psychologues qui ont adh\u00e9r\u00e9 \u00e0 la convention est\u00a0 particuli\u00e8rement\u00a0 \u00e9lev\u00e9.\u00a0 Ce\u00a0 d\u00e9partement<\/p>\n
qui\u00a0 compte un\u00a0 nombre\u00a0 tr\u00e8s\u00a0 important\u00a0 de\u00a0 psychologues\u00a0 en\u00a0 lib\u00e9ral, surtout\u00a0 sur\u00a0 la\u00a0 m\u00e9tropole\u00a0 toulousaine,\u00a0 pr\u00e9sente\u00a0 aussi\u00a0 la particularit\u00e9\u00a0 de\u00a0 proposer\u00a0 une\u00a0 offre\u00a0 publique\u00a0 r\u00e9duite\u00a0 au regard\u00a0 de\u00a0 la\u00a0 densit\u00e9\u00a0 de\u00a0 population.\u00a0 L\u2019exp\u00e9rimentation\u00a0 y conna\u00eet un succ\u00e8s tel aupr\u00e8s des patients comme aupr\u00e8s des\u00a0 g\u00e9n\u00e9ralistes\u00a0 que\u00a0 les\u00a0 budgets\u00a0 provisionn\u00e9s\u00a0 pour\u00a0 3 ans\u00a0 \u00e9taient \u00a0utilis\u00e9s apr\u00e8s\u00a0 une\u00a0 ann\u00e9e\u00a0 de\u00a0 fonctionnement seulement\u00a0 ! 43 000 actes rembours\u00e9s : 6 856 entretiens d\u2019\u00e9valuation par 260 psychologues ou psychoth\u00e9rapeutes, 29\u00a0 771\u00a0 psychoth\u00e9rapies\u00a0 de\u00a0 soutien,\u00a0 6\u00a0 433\u00a0 th\u00e9rapies structur\u00e9es soit un co\u00fbt de plus d\u20191 million d\u2019euros. Succ\u00e8s tel que la CPAM s\u2019en est inqui\u00e9t\u00e9 et a mis en place une v\u00e9rification beaucoup plus stricte des crit\u00e8res d\u2019exclusion. Il\u00a0 en\u00a0 est\u00a0 ressorti\u00a0 qu\u2019environ\u00a0 40%\u00a0 des\u00a0 patients\u00a0 pris\u00a0 en charge n\u2019auraient pas d\u00fb relever de l\u2019exp\u00e9rimentation\u2026et l\u2019application des crit\u00e8res a \u00e9t\u00e9 durcie.<\/p>\n
Parlons justement de ces derniers : ils excluent les moins de 18 ans et les plus de 60 ans, soit des p\u00e9riodes de la vie, l\u2019adolescence et la retraite, plut\u00f4t propices aux \u00e9pisodes d\u00e9pressifs, les \u00e9tudiants et les professionnels de l\u2019agriculture qui ne sont pas inscrits \u00e0 la CPAM, ceux qui prennent des traitements\u00a0 psychotropes\u00a0 ou\u00a0 qui\u00a0 ont\u00a0 connu\u00a0 un\u00a0 \u00e9pisode r\u00e9cent\u00a0 d\u2019hospitalisation\u00a0 et\u00a0 qui,\u00a0 d\u00e8s\u00a0 lors,\u00a0 ne\u00a0 rel\u00e8veraient plus\u00a0 d\u2019un\u00a0 accompagnement\u00a0 psychoth\u00e9rapique\u00a0 de\u00a0 m\u00eame que ceux qui sont trop anxieux ou trop d\u00e9pressifs selon les scores des \u00e9chelles recommand\u00e9es. On comprend, face \u00e0 l\u2019absurdit\u00e9 de tels crit\u00e8res au regard des besoins r\u00e9els en sant\u00e9 mentale, la tentation des m\u00e9decins prescripteurs de les contourner dans 40 % des cas.<\/p>\n
Cela\u00a0 confirme\u00a0 ce\u00a0 que\u00a0 les\u00a0 psychologues\u00a0 demandent depuis plusieurs ann\u00e9es : un acc\u00e8s direct et rembours\u00e9 aux psychologues sur tout le territoire pour r\u00e9pondre aux besoins en sant\u00e9 mentale. Cela est urgent. Il s\u2019agit d\u2019un enjeu de sant\u00e9 publique.<\/p>\n
Jusqu\u2019\u00e0 pr\u00e9sent, il n\u2019y a eu que tr\u00e8s peu de prise en compte de la dimension du soin psychique dans notre syst\u00e8me de soins. Les probl\u00e9matiques les plus lourdes sont renvoy\u00e9es vers la psychiatrie dans les conditions que l\u2019on sait : une approche essentiellement m\u00e9dicamenteuse, une prise en charge d\u00e9grad\u00e9e dans les h\u00f4pitaux publics, des attentes insupportables pour acc\u00e9der \u00e0 un CMP, voire des refus de soin, l\u2019h\u00f4pital ne remplissant plus, depuis longtemps, sa mission de pr\u00e9vention en sant\u00e9 mentale. Les psychiatres lib\u00e9raux\u00a0 sont\u00a0 \u00e9galement\u00a0 satur\u00e9s\u00a0 et\u00a0 in\u00e9galement\u00a0 r\u00e9partis sur le territoire. Dans ce contexte, les in\u00e9galit\u00e9s sociales sont\u00a0 manifestes\u00a0 :\u00a0 ind\u00e9pendamment\u00a0 du\u00a0 besoin\u00a0 qu\u2019ils\u00a0 en ressentent ou de la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019un tel accompagnement, seuls\u00a0 ceux\u00a0 qui\u00a0 en\u00a0 ont\u00a0 les\u00a0 moyens\u00a0 financiers\u00a0 peuvent consulter un psychologue.<\/p>\n
D\u2019autres\u00a0 pays\u00a0 europ\u00e9ens\u00a0 ont\u00a0 une\u00a0 approche\u00a0 beaucoup moins\u00a0 m\u00e9dico-centr\u00e9e\u00a0 de\u00a0 la\u00a0 sant\u00e9\u00a0 que\u00a0 la\u00a0 France\u00a0 et remboursent\u00a0 d\u00e9j\u00e0\u00a0 les\u00a0 psychoth\u00e9rapies\u00a0 r\u00e9alis\u00e9es\u00a0 par\u00a0 les psychologues en lib\u00e9ral. En Grande-Bretagne, des \u00e9tudes montrent que traiter une d\u00e9pression par la psychoth\u00e9rapie men\u00e9e directement par un psychologue, sans passage par une prescription m\u00e9dicale qui en retarde la mise en place, est plus efficace et moins co\u00fbteux que les traitements par psychotropes.\u00a0 De\u00a0 nombreuses\u00a0 \u00e9tudes\u00a0 scientifiques\u00a0 ont d\u00e9montr\u00e9\u00a0 que\u00a0 la\u00a0 psychoth\u00e9rapie,\u00a0 lorsqu\u2019elle\u00a0 est\u00a0 choisie par le patient (ce qui suppose qu\u2019aucun mod\u00e8le ne soit pr\u00e9dominant ou ne lui soit impos\u00e9), est plus efficace que les m\u00e9dicaments.<\/p>\n
Les\u00a0\u00a0\u00a0 approches\u00a0\u00a0\u00a0 psychologique\u00a0\u00a0\u00a0 et\u00a0\u00a0\u00a0 m\u00e9dicale\u00a0\u00a0\u00a0 sont compl\u00e9mentaires\u00a0\u00a0 et\u00a0\u00a0 la\u00a0\u00a0 prescription\u00a0\u00a0 m\u00e9dicale\u00a0\u00a0 de\u00a0\u00a0 la psychoth\u00e9rapie\u00a0\u00a0\u00a0 est\u00a0\u00a0\u00a0 inadapt\u00e9e.\u00a0\u00a0\u00a0 Le\u00a0\u00a0\u00a0 diagnostic\u00a0\u00a0\u00a0 du fonctionnement psychique du patient en vue d\u2019\u00e9valuer la pertinence d\u2019une psychoth\u00e9rapie rel\u00e8ve de la comp\u00e9tence du psychologue et non du m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste qui n\u2019a pas de formation sp\u00e9cifique dans ce domaine.<\/p>\n
Le d\u00e9veloppement d\u2019une prise en charge lib\u00e9rale ne peut pas non plus r\u00e9pondre \u00e0 l\u2019ensemble des demandes et des situations, ni se substituer \u00e0 l\u2019offre publique. Le renforcement du\u00a0 service\u00a0 public reste\u00a0 une\u00a0 priorit\u00e9\u00a0 et\u00a0 les\u00a0 effectifs\u00a0 de psychologues dans les \u00e9quipes pluri-professionnelles des centres\u00a0 m\u00e9dico-psychologiques\u00a0 doivent\u00a0 \u00eatre\u00a0 augment\u00e9s, notamment dans les quartiers et zones rurales aujourd\u2019hui d\u00e9sertifi\u00e9s.<\/p>\n
Pour\u00a0 toutes\u00a0 les\u00a0 raisons\u00a0 \u00e9nonc\u00e9es,\u00a0 les\u00a0 exp\u00e9rimentations actuelles ne peuvent devenir un mod\u00e8le g\u00e9n\u00e9ralisable. Et en particulier, \u00e0 cause du contr\u00f4le m\u00e9dical qu\u2019elles imposent et de la fa\u00e7on dont sont fix\u00e9s les dur\u00e9es de prise en charge ainsi que le montant des honoraires.<\/p>\n
La perspective d\u2019un remboursement possible des actes des psychologues constitue une avanc\u00e9e. Elle constitue une reconnaissance de leur place dans le champ de la sant\u00e9 et\u00a0 une\u00a0 \u00e9ventuelle\u00a0 reconfiguration\u00a0 de\u00a0 la\u00a0 profession\u00a0 qui, depuis des d\u00e9cennies, conna\u00eet un ch\u00f4mage et une pr\u00e9carit\u00e9 end\u00e9miques. Mais c\u2019est aussi, allant de pair, le risque, qui n\u2019a jamais \u00e9t\u00e9 aussi proche, d\u2019une param\u00e9dicalisation de leur exercice qui, \u00e0 l\u2019instar de l\u2019exp\u00e9rimentation, peut se d\u00e9cider tr\u00e8s vite et sans d\u00e9bat parlementaire, en l\u00e9gif\u00e9rant par simple ordonnance.<\/p>\n
Les\u00a0 cons\u00e9quences\u00a0 de\u00a0 l\u2019inscription\u00a0 des\u00a0 psychologues dans\u00a0\u00a0 la\u00a0\u00a0 liste\u00a0\u00a0 des\u00a0\u00a0 professionnels\u00a0\u00a0 param\u00e9dicaux\u00a0\u00a0 les concerneraient tous, quel que soit leur statut : lib\u00e9raux, salari\u00e9s, fonctionnaires. C\u2019est l\u2019ensemble des psychologues qui\u00a0 exerceraient\u00a0 d\u00e9sormais\u00a0 sur\u00a0 prescription\u00a0 m\u00e9dicale. On\u00a0 peut\u00a0 facilement\u00a0 imaginer\u00a0 que\u00a0 cela\u00a0 donnerait\u00a0 lieu\u00a0 \u00e0 des\u00a0 crit\u00e8res\u00a0 d\u2019\u00e9valuation,\u00a0 des\u00a0 injonctions\u00a0 de\u00a0 bonnes pratiques, de tra\u00e7abilit\u00e9, de transmissions des \u00e9crits, des recommandations de l\u2019HAS\u2026etc. Dans les \u00e9tablissements de sant\u00e9, cela inscrirait les psychologues dans un lien de subordination hi\u00e9rarchique aux m\u00e9decins, aux directions de soins, aux cadres de sant\u00e9, non sans effet sur le r\u00f4le sp\u00e9cifique et l\u2019autonomie m\u00e9thodologique qu\u2019ils ont d\u00e9j\u00e0, bien souvent, du mal \u00e0 d\u00e9fendre. L\u2019int\u00e9r\u00eat, dans un contexte de p\u00e9nurie m\u00e9dicale (qu\u2019on a de longue date organis\u00e9e et artificiellement cr\u00e9\u00e9e) de cette para-m\u00e9dicalisation est \u00e9vident. Elle permettrait, de mani\u00e8re officielle et l\u00e9gale, une d\u00e9l\u00e9gation de<\/p>\n
t\u00e2ches du m\u00e9decin au psychologue qui, \u00e0 ce jour, n\u2019existe pas : par exemple, la mise en \u0153uvre d\u2019une psychoth\u00e9rapie prescrite et contr\u00f4l\u00e9e par le psychiatre.<\/p>\n
En ce qui concerne la sant\u00e9 publique, cette exp\u00e9rimentation ouvre\u00a0 une\u00a0 br\u00e8che.\u00a0 C\u2019est\u00a0 une\u00a0 reconnaissance\u00a0 que\u00a0 le suivi psychologique n\u2019est pas seulement un adjuvant au traitement m\u00e9dical ou une th\u00e9rapie de confort mais rel\u00e8ve du soin. C\u2019est une br\u00e8che dans une approche de la sant\u00e9 qui, en France, est m\u00e9dico-centr\u00e9e et quasi exclusivement curative.\u00a0 La\u00a0 perspective\u00a0 d\u2019un\u00a0 remboursement\u00a0 des\u00a0 actes des psychologues, mais \u00e0 condition seulement que l\u2019on d\u00e9passe leur lien de subordination \u00e0 un contr\u00f4le m\u00e9dical, laisserait entrevoir un \u00e9largissement de la conception de la sant\u00e9 et des professions qui y participent. C\u2019est pourquoi, face \u00e0 ce qui constitue aujourd\u2019hui un v\u00e9ritable enjeu de sant\u00e9 publique, les psychologues portent la responsabilit\u00e9 d\u2019ouvrir la br\u00e8che et de d\u00e9fendre des choix qui auront des cons\u00e9quences durables.<\/p>\n
La\u00a0 psychologie\u00a0 en\u00a0 tant\u00a0 que\u00a0 discipline\u00a0 est\u00a0 en\u00a0 capacit\u00e9 de\u00a0 contribuer\u00a0 aux\u00a0 r\u00e9ponses\u00a0 \u00e0\u00a0 apporter\u00a0 aux\u00a0 besoins\u00a0 de sant\u00e9 publique. Aussi les organisations de psychologues demandent aux pouvoirs publics une concertation urgente avec leurs repr\u00e9sentants.<\/p>\n
<\/p>\n
Montreuil, le 30 ao\u00fbt 2019<\/em><\/p>\n <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Peu\u00a0 apr\u00e8s\u00a0 l’\u00e9lection\u00a0 pr\u00e9sidentielle\u00a0 de\u00a0 mai\u00a0 2017,\u00a0 une exp\u00e9rimentation de prise en charge par la CPAM \u00ab des th\u00e9rapies\u00a0 non\u00a0 m\u00e9dicamenteuses\u00a0 des\u00a0 troubles\u00a0 en\u00a0 sant\u00e9 mentale\u00a0 d\u2019intensit\u00e9\u00a0 l\u00e9g\u00e8re\u00a0 \u00e0\u00a0 mod\u00e9r\u00e9e\u00a0 \u00bb\u00a0 a\u00a0 \u00e9t\u00e9\u00a0 mise\u00a0 en place dans 3 puis 4 d\u00e9partements pour les adultes de 18 \u00e0 60 ans. Cette exp\u00e9rimentation est d\u2019une part clairement […]<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":32,"comment_status":"open","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[1,244],"tags":[183],"class_list":["post-27","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-actus","category-psychologue","tag-sante-publique","featuring-alaune","perimetre-3-ic-a","perimetre-psychologues","themes-sante-professionnels","themes-sante-usagers","documents-articles","documents-decryptages"],"acf":[],"yoast_head":"\n